Всё под контролем
— Наталья Геннадьевна, распространён ли туберкулёз в нашем регионе?
— Ещё десять лет назад в Свердловской области туберкулёзом болел один из тысячи жителей. Сегодня цифра снизилась более чем вдвое: один пациент примерно на 2,27 тысячи человек. Смертность за эти годы снизилась втрое.
— Как удаётся поддерживать эту позитивную тенденцию?
— Во-первых, проводится массовая вакцинация новорождённых прививкой БЦЖ или БЦЖ-М. Недавно российские учёные создали ещё две вакцины для лечения и профилактики туберкулёза. Сейчас новинки проходят клинические исследования и в ближайшие годы войдут в медицинскую практику.
Во-вторых, мы ежегодно обследуем свердловчан для раннего выявления туберкулёза. Детям до восьми лет проводится проба Манту — она дополнительно показывает, дала ли вакцинация иммунитет. С восьмилетнего возраста делается проба с «Диаскинтестом» — она также позволяет выявить заражённых возбудителем туберкулёза. Подростки 15–17 лет проходят двойное обследование: пробу с «Диаскинтестом» и, с разницей в шесть месяцев, флюорографию. Взрослые ежегодно проходят флюорографическое обследование лёгких. Население активно обследуется в рамках диспансеризации: в 2024 году благодаря этому у свердловчан было впервые выявлено более 4,8 тысячи случаев болезней органов дыхания, более 200 злокачественных новообразований трахеи, бронхов и лёгкого, а также 35 случаев туберкулёза.
В-третьих, мы используем передовые методы диагностики. Большой объём флюорографических и рентгеновских снимков помогает анализировать искусственный интеллект. Поликлиники и мобильные пункты оснащены оборудованием для проведения флюорографии с минимальным уровнем излучения. Фтизиатрическая служба обеспечивается новейшими лекарственными препаратами.
Маски долой!
— Туберкулёз чаще выявляется при обследовании, чем на основе жалоб пациентов?
— Да, и это хорошо, ведь, например, такой симптом туберкулёза, как кровохаркание, появляется уже в запущенных случаях. Вообще, туберкулёзная инфекция имеет две стадии: инфицирование и активное течение, чаще — в органах дыхания. Обычно иммунитет успешно подавляет микобактерии, и заражённый человек может никогда не заболеть. Но у 10% носителей есть равный риск развития закрытой (без выделения микобактерий с мокротой) или открытой (заразная для окружающих) формы туберкулёза. При этом его симптомы — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и веса, повышение температуры тела в пределах 38 градусов, ночная потливость — часто маскируются под проявления других заболеваний.
— Что делать, если есть жалобы или затемнения на снимке?
— При подозрении на туберкулёз пациент может обратиться к фтизиатру — как по направлению терапевта, так и по собственной инициативе. Специалист проведёт компьютерную томографию и многократно обследует мокроту с применением передовых методов — микроскопического и ПЦР-исследования, ускоренного бактериологического посева и других необходимых исследований. Нас интересуют наличие и разновидность бактерии-возбудителя, её чувствительность к тем или иным препаратам. Есть штаммы микобактерий туберкулёза, устойчивые к противотуберкулёзным препаратам и антибиотикам, которыми пациент лечился ранее, не соблюдая рекомендаций по дозировке, графику и сроку приёма лекарств. При подтверждении заболевания назначим лечение и обследуем контактных лиц.
— Как сегодня лечится туберкулёз?
— Пациент с закрытой формой может получать медикаментозную помощь и сдавать повторные анализы в условиях дневного стационара или амбулаторно. Заразный пациент будет изолирован в круглосуточный стационар. Продолжительность лечения и выбор назначаемых препаратов зависят от разновидности возбудителя, степени поражения органов, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
Бонусы осознанности
— Какие проблемы со здоровьем повышают риск заболеть туберкулёзом?
— В группе риска находятся ВИЧ-положительные граждане, хронические больные с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пациенты психоневрологических и наркологических диспансеров — их иммунитет снижен, а значит, выше риск развития активной формы туберкулёза. То же касается онкологических больных: приём противоопухолевых препаратов ослабляет защитные силы организма. Особое внимание уделяем мигрантам, беженцам, вынужденным переселенцам, поскольку во множестве стран уровень заболеваемости туберкулёзом остаётся высоким.
В свою очередь, туберкулёз может способствовать обострению уже имеющейся хронической патологии.
При значительном туберкулёзном поражении органов формируются фиброзные ткани. Даже после лечения в них иногда сохраняются «спящие» бактерии — они могут спровоцировать повторный эпизод болезни. Ограниченные туберкулёзные изменения в некоторых случаях удаляются хирургически.
— Насколько распространены и опасны внелёгочные формы туберкулёза?
— Они занимают небольшую долю — в пределах 1,5% случаев. Поражаться могут любые органы человека, например, периферические лимфатические узлы, кости и суставы. При туберкулёзе позвоночника изменения могут длительно не определяться на рентгенограммах. Встречается туберкулёз почек, мочевыводящих путей и половых органов.
Врачи сегодня особенно внимательны к внелёгочным формам туберкулёза, и главное для пациентов — не игнорировать ухудшение самочувствия и не заниматься самолечением.
— Как защититься от этой заразы?
— Нужно поддерживать хороший иммунитет: ставить прививки, качественно питаться, соблюдать правила гигиены, не злоупотреблять алкоголем, не принимать наркотики, следовать рекомендациям лечащих врачей. И, конечно, проходить ежегодное обследование.
