Полгода назад в Артёмовской ЦРБ главным врачом А. В. Карташовым и врачами-кардиологами был организован межмуниципальный медицинский центр помощи пациентам с ХСН. Таких центров по области около полутора десятков, один из них — у нас.
По словам Андрея Владимировича Карташова, главная цель — создать непрерывный цикл помощи людям, страдающим хронической сердечной недостаточностью, и, соответственно, увеличить продолжительность и качество их жизни.
Как сегодня работает центр? Есть ли уже положительный результат для жителей АГО? Что мешает? Об этом говорим с руководителем ММЦ помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью Василием Червяковым.
— Василий Владимирович, что изменилось в организации центра ХСН со времени его открытия?
— Изменилась сама маршрутизация пациентов. Если сначала мы были одни на множество территорий Восточного округа, то потом, кроме нашего, открылись ММЦ по хронической сердечной недостаточности в Реже, Ирбите. Произошла децентрализация, поэтому основная часть пациентов с ХСН, которые лечатся в нашей больнице, — это жители Артёмовского городского округа.
— Что ещё нового?
— Мы создали свой регистр пациентов с ХСН, с которым работаем совместно с амбулаторным звеном. Говоря по-простому, мы поделили регистр на две части: первая — пациенты, которые уже получили стационарную помощь, вторая — кому она рекомендована в последствии.
Работа с поликлиникой у нас не прекращается. Кардиолог, участковые терапевты осматривают больных с ХСН; если выявляют у них утяжеление состояния, обращаются к нам. Мы либо предоставляем место в отделении, либо корректируем лечение на дому.
Был разработан чек-лист. Сотрудники колл-центра поликлиники звонят пациентам, находящимся на диспансерном учёте с артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца, с нарушениями сердечного ритма, и тем, кто уже состоит на учёте по ХСН, задают вопросы, чтобы выяснить состояние. Если в результате получается количество баллов, превышающее допустимое, то, значит, участковому терапевту нужно съездить и посмотреть пациента. Сами больные, как правило, дойти до поликлиники уже не могут. Это связано с одышкой, отёком нижних конечностей и сопутствующей лёгочной патологией.
После контакта врача с пациентом выбирается стратегия: либо лечение в условиях дневного стационара на дому, либо лечение в круглосуточном стационаре. Дальше мы привлекаем других врачей для консультации по сопутствующим патологиям.
— Сколько пациентов прошли лечение в центре ХСН? Много ли было тяжёлых случаев?
— На сегодняшний день у нас 163 закрытых истории болезни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Из них плановое лечение прошли 67 человек, экстренно поступили 95 человек. Понятно, что экстренно поступают те, у кого состояние тяжёлое или крайне тяжёлое.
К сожалению, были летальные исходы. Они связаны с тем, что болезнь была запущена, другие заболевания усугубили состояние.
— Почему люди запускают болезнь?
— Хроническая сердечная недостаточность может быть следствием множества патологий. Некоторые из этих патологий могли не развиться, если бы человек занимался своим здоровьем — правильно питался, много двигался и так далее. Но если ХСН уже есть, нужно её лечить, выполнять все рекомендации врача.
В чём основная проблема? Люди поздно обращаются за медицинской помощью либо при улучшении состояния прекращают принимать препараты. Этому может способствовать и нарушение когнитивных способностей в силу возраста пациентов: они не знают, как правильно принимать препараты, не понимают важности их постоянного приёма. А порой у них просто нет средств, чтобы приобрести довольно дорогие препараты. В стационаре они получают лечение бесплатно, а после выписки им уже приходится самим эти препараты покупать, чтобы выполнять рекомендации лечащего врача. Многие не могут их купить и перестают принимать, либо им предлагают более дешёвые заменители. Это, естественно, ухудшает состояние пациентов, и с прогрессированием сердечной недостаточности они вновь могут попасть к нам.
Когда будет создан областной регистр больных ХСН, возможно, появятся и программы лекарственного обеспечения. Подобный регистр пациентов с инфарктом миокарда уже создан, и пациенты получают льготные лекарственные препараты, а это очень хорошая помощь.
— Сколько человек за время работы центра ХСН попали в стационар повторно?
— Было 38 повторных госпитализаций с ХСН за весь период (это 23 процента). Этот показатель может со временем увеличиваться ввиду невыполнения больными наших рекомендаций и увеличения мощностей самого отделения.
Самый важный фактор в снижении повторных госпитализаций — это работа амбулаторного звена. Основной упор в ведении таких больных должен быть сделан на регулярные осмотры и удалённые опросы, контроль приёма препаратов и динамическое наблюдение.
Ещё один важный нюанс: некоторые больные попадают к нам в крайне запущенном состоянии — и в плане болезни, и в плане бытового ухода. Я не хочу, конечно, никого обвинять, но всё же зачастую безразличие родственников приводит к тому, что пациенты с хронической сердечной недостаточностью очень быстро декомпенсируются. Им нужен регулярный уход, забота, нужно следить за приёмом препаратов такими пациентами. Они не должны быть в этом одиноки. К сожалению, поликлиника их всех вряд ли сможет охватить активным наблюдением, поэтому важны внимание и помощь родных людей.
— Василий Владимирович, как вы можете оценить промежуточный результат работы артёмовского центра по лечению пациентов с хронической недостаточностью?
— Результат пока рано обсуждать. Говорить о явном эффекте мы сможем, когда достаточно большое количество таких больных сможем планово пролечить и увидеть, что они не попадают к нам повторно.
Пациенты с ХСН погибают от декомпенсации. Что это значит? Человек начинает задыхаться, присоединяются все остальные проявления: отёки, увеличение печени…
Мы лечили одну пациентку, у неё отёки были от ног до лопаток. Она выжила, пролечилась и выписана в стабильном состоянии. Можно это считать успехом? Не знаю. Дальше этой больной уже занимаются поликлиника, родственники и она сама. Краткосрочный положительный результат мы видим. Пациенты, которые просто погибали, остаются жить. Долгосрочный увидим позже.
— Что посоветуете делать людям, чтобы не получить диагноз «хроническая сердечная недостаточность»?
— Прозвучит банально, но лучшей профилактикой большинства болезней сердечно-сосудистой системы является здоровый образ жизни: правильное питание, свежий воздух, отсутствие вредных привычек, физическая активность. Надо стараться добрее относиться к миру и не нервничать по каждому поводу. А профилактические осмотры в поликлинике и динамическое наблюдение у кардиолога — лучший способ перехватить возможную проблему с сердцем в самом начале.
