Там, где останавливают локомотивы

Как сделать, чтобы у человека не осталось последствий инсульта
Алмаз Аскарбекович Кыдыкеев
В апреле прошлого года в Артёмовской ЦРБ открылось первичное сосудистое отделение. Сейчас уже можно с уверенностью сказать, что это было сделано не зря.

ПСО оборудовано в рамках национального проекта «Здравоохранение», затраты составили около 60 млн рублей. Немалые усилия руководства лечебного учреждения и сотрудников отделения неврологии, помощь областного Минздрава, выделение государственных субсидий — всё пошло на пользу людям: смертность от инсультов в АГО снизилась, и гораздо меньше пациентов теперь получают тяжёлые осложнения острого нарушения мозгового кровообращения. Это подтверждает заведующий первичным сосудистым отделением Алмаз Кыдыкеев.   

— Алмаз Аскарбекович, по данным за прошедший год, смертность от инсультов в Артёмовском стала ниже почти на 20 процентов. Это объективное снижение?

— Конечно, объективное. Уменьшилось количество маршрутизаций больных с ОНМК в другие медицинские учреждения. Пациенты, которых раньше направляли в ПСО Алапаевска, практически все выпадали из так называемого терапевтического окна — «золотого» времени, когда можно провести тромболитическую терапию.

Пациенты зачастую обращаются не сразу, а потом — пока скорая доставит их в Алапаевск, пока там проведут обследование… До начала лечения проходило много времени, в результате многие пациенты оставались глубоко инвалидизированными, в некоторых случаях их не удавалось спасти.

За прошлый год у нас в отделении было проведено 18 тромболитических терапий, практически все пациенты вышли без значительного неврологического дефицита — выписаны либо с полным регрессом неврологического дефицита, либо со значительным снижением последствий инсульта.  

— Что такое тромболитическая терапия? И почему её нельзя было проводить пациентам с инсультом раньше, когда ещё не было первичного сосудистого отделения?

— Тромболитическая терапия — это введение, внутривенно и капельно, препаратов, растворяющих тромб. Тромболизис проводится только при ишемическом инсульте и только по результатам компьютерной томографии — после исключения признаков кровоизлияния в головной мозг, то есть геморрагического инсульта. Пациент наблюдается в течение суток, затем проводим повторное исследование на КТ — посмотреть, насколько изменилась картина в головном мозге, нет ли признаков кровоизлияния.

В Свердловской области действует комплексная программа помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Открыто 27 первичных сосудистых отделений, мы двадцать третье по счёту ПСО.

В чём суть таких отделений? Пациенты должны поступать туда для предполагаемой тромболитической терапии, чтобы после лечения у человека не осталось последствий инсульта либо они были минимальны.

Конечно, можно и в обычное отделение положить пациента с инсультом, но доктор тогда не будет иметь достаточной диагностической базы, и может произойти ошибка. А КТ позволяет подтвердить догадки врача, клинические его размышления, чтобы грамотно назначить лечение.

— Тромболизис проводится только при ишемическом инсульте. А если томография выявила геморрагический?  

— При кровоизлиянии своя терапия и свой алгоритм действий. Если есть признаки кровоизлияния в головной мозг, то данные пациента сразу отправляются в региональный сосудистый центр. Пациент консультируется нейрохирургом в течение ближайшего часа, и выдаётся вердикт: либо перегоспитализация в Региональный сосудистый центр транспортом Территориального центра медицины катастроф или самого Центра, либо лечение на месте, если пациенту не требуется нейрохирургическое вмешательство.

— Какой вид инсульта менее опасен?

— Инсульт — это не простуда, здесь нет стандартного течения и лечения. Ни при одном инсульте нельзя дать стопроцентный прогноз. Это поражение мозговой ткани. Оно идёт, как локомотив. Мы его останавливаем в какой-то точке и стараемся развернуть назад, спасти как можно больше пораженной мозговой ткани.

При ишемическом инсульте всё зависит от его расположения — в каком бассейне, в какой артерии. А при геморрагическом — от объёма гематомы, насколько она выражена.

Часто у пациентов, поступающих к нам в отделение, бывает аневризма: участок артерии из-за патологии мышечной стенки набухает и может лопнуть в любой момент.

С помощью компьютерного томографа мы проводим ангиографию, смотрим на предмет патологии сосудов в виде аневризмы. Если есть такая картина, то этого пациента забирает областная клиника, и там проводится клипирование артерии либо другое лечение. Таких больных у нас было несколько за прошлый год.

— Алмаз Аскарбекович, можете привести примеры, когда человек буквально мог погибнуть, не будь нашего первичного сосудистого отделения и налаженной маршрутизации в Региональный сосудистый центр.

— Практически каждый случай такой. Один из недавних: пациент поступает с полным параличом конечностей, нарушением речи. Мы экстренно проводим тромболитическую терапию. В течение двух часов уже отмечается небольшое улучшение речи, уменьшение выраженности паралича, и на вторые-третьи сутки мы видим, что значительно улучшились движения.

У нас в отделении не только медикаментозное лечение — работает мультидисциплинарная бригада: массажист, инструктор ЛФК, логопед. На фоне общей работы пациент начал самостоятельно ходить, нормально говорить. Выписан практически здоровым, возвращён к обычной жизни.

Или вот ещё случай. Пациент поступил с головными болями. При осмотре у нас возникали подозрения, а на КТ подтвердили аневризму. Направили в областную больницу, там клипировали сосуд, и пациент вернулся к нам на долечивание. Выписывался тоже на своих ногах, хотя всё могло быть по-другому, не будь ПСО и отработанной маршрутизации. Человек вообще мог не узнать диагноз, и аневризма бы разорвалась. Это же мина замедленного действия.

— А как узнать, что тебе угрожает инсульт или что у тебя аневризма?

 -Любой человек, помимо того, что должен стараться вести здоровый образ жизни, периодически обязан, ради себя самого, проходить диспансеризацию, чтобы знать о своих рисках либо уже развившихся заболеваниях и принимать меры. Желательно также время от времени проходить МРТ или КТ головного мозга. И очень важно обращаться за медицинской помощью при первых же признаках нарушения мозгового кровообращения. Более чем через четыре часа после начала инсульта тромболизис не проводится.

— Сколько человек прошли лечение в нашем первичном сосудистом отделении?

-256 пациентов пролечено в ПСО с апреля до конца 2021 года, за этот год —  65.

У нас 15 коек сосудистого отделения и 15 — «обычной» неврологии. Пациентам с инсультами — приоритет. Лечим в основном тех, кто находится в опасной для жизни ситуации, прокапаться с остеохондрозом два раза в год можно и в дневном стационаре.

С начала марта к нам доставляют и пациентов из Режевского городского округа. Раньше режевских пациентов тоже возили далеко, в алапаевскую больницу. К нам же максимальный доезд — 30-40 минут.

После обследования пациенты лечатся здесь; сложный или редкий случай — направляем в учреждение третьего уровня.

— Телемедицинские консультации часто проводятся?

— Это уже привычное дело. Консультируемся с нейрохирургами клинического института мозга, неврологами Регионального сосудистого центра.

Помощь больным с инсультом — это же большая комплексная программа, она под контролем губернатора Свердловской области. Когда её не было, мы здесь тоже занимались инсультами, но почти вслепую. Делали пункцию, чтоб исключить кровоизлияние, и молоточек был нашим главным оружием. Но это девятнадцатый век, а сейчас двадцать первый. Если есть оборудование, с помощью которого можно сделать визуализацию головного мозга, то зачем гадать?

Мы, врачи предыдущей формации, обучены и старым методам, но если можно на другом уровне работать, то почему нет? Это спасает много жизней.

Встретились на открытом воздухе. День физкультурника шахматисты отметили турниром

Встретились на открытом воздухе. День физкультурника шахматисты отметили турниром

Ставка на легендарное прошлое

Ставка на легендарное прошлое

Дети и взрослые размышляли, как развивать экономику района с помощью истории

Любителей вываливать мусор из машины будут наказывать строго. Вплоть до конфискации «орудия»

В числе спасателей — одна девушка. Артёмовской команде предстоит штурмовать третий этаж

Похоже, реконструкцию мы в этом году всё же увидим. И это снова будет «Ирбитскiй заводъ»

Похоже, реконструкцию мы в этом году всё же увидим. И это снова будет «Ирбитскiй заводъ»

Первый старт — и сразу 12 наград! Лыжероллерная трасса «Снежинки» даёт результаты

Первый старт — и сразу 12 наград! Лыжероллерная трасса «Снежинки» даёт результаты

Есть в АГО «компас земной» — «Надежда». Ориентироваться по нему артёмовцы могут целыми коллективами

Есть в АГО «компас земной» — «Надежда». Ориентироваться по нему артёмовцы могут целыми коллективами

Более половины сортируемого режевского мусора уходит на переработку. Артёмовцы в раздельном сборе не заинтересованы?

Непоколебимые участники августовской «Европы-Азии». У Анны Копарушкиной — 1 место среди участников 16-17 лет на дистанции 10 км

Непоколебимые участники августовской «Европы-Азии». У Анны Копарушкиной — 1 место среди участников 16-17 лет на дистанции 10 км

УК куда-то пропала!

УК куда-то пропала!

Жильцы продвинутого дома начинают волноваться
Баня для души

Баня для души

Или двадцать тезисов о книголюбах
Счастье 100% есть!

Счастье 100% есть!

А вот символы счастья у каждого свои
Умельцы живут рядом

Умельцы живут рядом

Люди, которыми Буланаш должен гордиться
Для тех, кому интересно, как выглядит новая школа искусств

Для тех, кому интересно, как выглядит новая школа искусств

17 фотографий, подтверждающих, насколько удачным был переезд

Губернатор предложил расширить географию екатеринбургского фестиваля Stenograffia на другие города Свердловской области

Коммунальный террор

За что 82-летнюю учительницу оставили без воды и отматерили?
Скоблят и закрашивают

Скоблят и закрашивают

В Артёмовском предвыборная борьба началась с отцарапывания листовок
Виноградовы останутся под домашним арестом. Дело рассмотрит суд присяжных

Виноградовы останутся под домашним арестом. Дело рассмотрит суд присяжных

«Нас пока мало и нам тяжело, но мы приближаемся к цели»

«Нас пока мало и нам тяжело, но мы приближаемся к цели»

Проект «Чистый лес»: как прошёл третий субботник

Ночная трагедия в Шогринском закончилась смертью. Задержан предприниматель-футболист

«Надеемся, что теперь всегда будет аккуратно». Жители благодарят депутата за мусорные баки

«Это делают сами жители»: на прошлой неделе в АГО несколько раз тушили загоревшийся мусор

Программу Дня физкультурника изменили. Торжественное открытие состоится уже завтра

Поджог или сигарета? Сначала вызвали пожарных, затем полицейских

Поджог или сигарета? Сначала вызвали пожарных, затем полицейских

Удастся ли обвиняемым избежать СИЗО? Начался процесс по делу Геннадия и Романа Виноградовых

Охотники на привале

Охотники на привале

На весёлое и азартное соревнование вышли 9 команд
«Соревнования по силовым видам не так часто проходят»: праздник физкультуры и спорта в АГО уже начался

«Соревнования по силовым видам не так часто проходят»: праздник физкультуры и спорта в АГО уже начался

Бомж уехал в дом-интернат. Жители посёлка Строителей могут вздохнуть с облегчением

О «детях войны» и долге перед ними. Областные депутаты объяснили, почему буксует важный закон

Идёт прокурорская проверка. Просим откликнуться тех, у кого есть фотографии избушки на курьих ножках, построенной в парке

Снять пробу попросили глав муниципалитетов. Евгений Куйвашев решил проверить, как кушают школьники

То ли ещё будет! У Артёмовской школы искусств появился новый арт-объект

То ли ещё будет! У Артёмовской школы искусств появился новый арт-объект

В воскресенье гости из Екатеринбурга потушили лесной пожар у Большого Трифоново

В воскресенье гости из Екатеринбурга потушили лесной пожар у Большого Трифоново

Ковид никуда не делся. Артёмовский не полыхает, но рост есть

«Единая Россия» открестилась от артёмовского экс-депутата, обвиняемого в тяжких преступлениях. Партия власти попросила не связывать её с Геннадием Виноградовым

Упал с моста, сломал шею. Артёмовца с травмой позвоночника спасали три медицинских учреждения

Упал с моста, сломал шею. Артёмовца с травмой позвоночника спасали три медицинских учреждения

Минздрав Свердловской области обнародовал котопортрет уральской медицины. Среди участников котопроекта есть и артёмовские медики

Минздрав Свердловской области обнародовал котопортрет уральской медицины. Среди участников котопроекта есть и артёмовские медики

Плохо едим, много курим, редко ходим в больницу

Плохо едим, много курим, редко ходим в больницу

Чем болеют артёмовцы, проанализировали терапевты АЦРБ
Работа нового похоронного дома в Артёмовском началась с поджога. Конкуренты постарались?

Работа нового похоронного дома в Артёмовском началась с поджога. Конкуренты постарались?

Колосья бедны, спасти бы ростки

Колосья бедны, спасти бы ростки

Как сеять разумное, доброе, вечное, если ты — молодой педагог?

Евгений Куйвашев увеличил финансирование программы расселения аварийного жилья в регионе до 6 миллиардов рублей

Опять носим маски и чаще моем руки? Всё, как мы не любим, но уже умеем

Опять носим маски и чаще моем руки? Всё, как мы не любим, но уже умеем

В Артёмовском обнаружили священное насекомое бога Солнца. Кошка нашла его в сенях

В Артёмовском обнаружили священное насекомое бога Солнца. Кошка нашла его в сенях

Предварительное слушание по делу Виноградовых состоится 10 августа. Не в Артёмовском

Внимание, пропал человек! Группа поисковиков второй день ищет Вадима Савинова