ПСО оборудовано в рамках национального проекта «Здравоохранение», затраты составили около 60 млн рублей. Немалые усилия руководства лечебного учреждения и сотрудников отделения неврологии, помощь областного Минздрава, выделение государственных субсидий — всё пошло на пользу людям: смертность от инсультов в АГО снизилась, и гораздо меньше пациентов теперь получают тяжёлые осложнения острого нарушения мозгового кровообращения. Это подтверждает заведующий первичным сосудистым отделением Алмаз Кыдыкеев.
— Алмаз Аскарбекович, по данным за прошедший год, смертность от инсультов в Артёмовском стала ниже почти на 20 процентов. Это объективное снижение?
— Конечно, объективное. Уменьшилось количество маршрутизаций больных с ОНМК в другие медицинские учреждения. Пациенты, которых раньше направляли в ПСО Алапаевска, практически все выпадали из так называемого терапевтического окна — «золотого» времени, когда можно провести тромболитическую терапию.
Пациенты зачастую обращаются не сразу, а потом — пока скорая доставит их в Алапаевск, пока там проведут обследование… До начала лечения проходило много времени, в результате многие пациенты оставались глубоко инвалидизированными, в некоторых случаях их не удавалось спасти.
За прошлый год у нас в отделении было проведено 18 тромболитических терапий, практически все пациенты вышли без значительного неврологического дефицита — выписаны либо с полным регрессом неврологического дефицита, либо со значительным снижением последствий инсульта.
— Что такое тромболитическая терапия? И почему её нельзя было проводить пациентам с инсультом раньше, когда ещё не было первичного сосудистого отделения?
— Тромболитическая терапия — это введение, внутривенно и капельно, препаратов, растворяющих тромб. Тромболизис проводится только при ишемическом инсульте и только по результатам компьютерной томографии — после исключения признаков кровоизлияния в головной мозг, то есть геморрагического инсульта. Пациент наблюдается в течение суток, затем проводим повторное исследование на КТ — посмотреть, насколько изменилась картина в головном мозге, нет ли признаков кровоизлияния.
В Свердловской области действует комплексная программа помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Открыто 27 первичных сосудистых отделений, мы двадцать третье по счёту ПСО.
В чём суть таких отделений? Пациенты должны поступать туда для предполагаемой тромболитической терапии, чтобы после лечения у человека не осталось последствий инсульта либо они были минимальны.
Конечно, можно и в обычное отделение положить пациента с инсультом, но доктор тогда не будет иметь достаточной диагностической базы, и может произойти ошибка. А КТ позволяет подтвердить догадки врача, клинические его размышления, чтобы грамотно назначить лечение.
— Тромболизис проводится только при ишемическом инсульте. А если томография выявила геморрагический?
— При кровоизлиянии своя терапия и свой алгоритм действий. Если есть признаки кровоизлияния в головной мозг, то данные пациента сразу отправляются в региональный сосудистый центр. Пациент консультируется нейрохирургом в течение ближайшего часа, и выдаётся вердикт: либо перегоспитализация в Региональный сосудистый центр транспортом Территориального центра медицины катастроф или самого Центра, либо лечение на месте, если пациенту не требуется нейрохирургическое вмешательство.
— Какой вид инсульта менее опасен?
— Инсульт — это не простуда, здесь нет стандартного течения и лечения. Ни при одном инсульте нельзя дать стопроцентный прогноз. Это поражение мозговой ткани. Оно идёт, как локомотив. Мы его останавливаем в какой-то точке и стараемся развернуть назад, спасти как можно больше пораженной мозговой ткани.
При ишемическом инсульте всё зависит от его расположения — в каком бассейне, в какой артерии. А при геморрагическом — от объёма гематомы, насколько она выражена.
Часто у пациентов, поступающих к нам в отделение, бывает аневризма: участок артерии из-за патологии мышечной стенки набухает и может лопнуть в любой момент.
С помощью компьютерного томографа мы проводим ангиографию, смотрим на предмет патологии сосудов в виде аневризмы. Если есть такая картина, то этого пациента забирает областная клиника, и там проводится клипирование артерии либо другое лечение. Таких больных у нас было несколько за прошлый год.
— Алмаз Аскарбекович, можете привести примеры, когда человек буквально мог погибнуть, не будь нашего первичного сосудистого отделения и налаженной маршрутизации в Региональный сосудистый центр.
— Практически каждый случай такой. Один из недавних: пациент поступает с полным параличом конечностей, нарушением речи. Мы экстренно проводим тромболитическую терапию. В течение двух часов уже отмечается небольшое улучшение речи, уменьшение выраженности паралича, и на вторые-третьи сутки мы видим, что значительно улучшились движения.
У нас в отделении не только медикаментозное лечение — работает мультидисциплинарная бригада: массажист, инструктор ЛФК, логопед. На фоне общей работы пациент начал самостоятельно ходить, нормально говорить. Выписан практически здоровым, возвращён к обычной жизни.
Или вот ещё случай. Пациент поступил с головными болями. При осмотре у нас возникали подозрения, а на КТ подтвердили аневризму. Направили в областную больницу, там клипировали сосуд, и пациент вернулся к нам на долечивание. Выписывался тоже на своих ногах, хотя всё могло быть по-другому, не будь ПСО и отработанной маршрутизации. Человек вообще мог не узнать диагноз, и аневризма бы разорвалась. Это же мина замедленного действия.
— А как узнать, что тебе угрожает инсульт или что у тебя аневризма?
-Любой человек, помимо того, что должен стараться вести здоровый образ жизни, периодически обязан, ради себя самого, проходить диспансеризацию, чтобы знать о своих рисках либо уже развившихся заболеваниях и принимать меры. Желательно также время от времени проходить МРТ или КТ головного мозга. И очень важно обращаться за медицинской помощью при первых же признаках нарушения мозгового кровообращения. Более чем через четыре часа после начала инсульта тромболизис не проводится.
— Сколько человек прошли лечение в нашем первичном сосудистом отделении?
-256 пациентов пролечено в ПСО с апреля до конца 2021 года, за этот год — 65.
У нас 15 коек сосудистого отделения и 15 — «обычной» неврологии. Пациентам с инсультами — приоритет. Лечим в основном тех, кто находится в опасной для жизни ситуации, прокапаться с остеохондрозом два раза в год можно и в дневном стационаре.
С начала марта к нам доставляют и пациентов из Режевского городского округа. Раньше режевских пациентов тоже возили далеко, в алапаевскую больницу. К нам же максимальный доезд — 30-40 минут.
После обследования пациенты лечатся здесь; сложный или редкий случай — направляем в учреждение третьего уровня.
— Телемедицинские консультации часто проводятся?
— Это уже привычное дело. Консультируемся с нейрохирургами клинического института мозга, неврологами Регионального сосудистого центра.
Помощь больным с инсультом — это же большая комплексная программа, она под контролем губернатора Свердловской области. Когда её не было, мы здесь тоже занимались инсультами, но почти вслепую. Делали пункцию, чтоб исключить кровоизлияние, и молоточек был нашим главным оружием. Но это девятнадцатый век, а сейчас двадцать первый. Если есть оборудование, с помощью которого можно сделать визуализацию головного мозга, то зачем гадать?
Мы, врачи предыдущей формации, обучены и старым методам, но если можно на другом уровне работать, то почему нет? Это спасает много жизней.
